SEBAGAI salah satu negara tropis terbesar, Indonesia merupakan negara dengan frekuensi penyakit infeksi tropis yang cukup besar di dunia, salah satu contohnya adalah penyakit malaria.

Tentunya, malaria juga men­jadi ma­salah yang cukup di­perhatikan oleh pemerintah, mengingat pe­nya­kit menular ini merupakan penyakit yang cukup sering terjadi di wila­yah Indonesia.

Berdasarkan The WHO World Ma­laria Report 2009, 3,3 milyar ma­nusia beresiko tertular malaria di 109 nega­ra. 98% angka kematian aki­­­bat malaria dunia berasal dari 35 ne­­gara. Malaria di Indonesia dapat ditemukan di se­panjang tahun. Me­nurut Sur­vei Kesehatan Rumah Tang­ga (SKRT) tahun 2011, terdapat 15 juta kasus malaria dengan 38.000 kematian setiap ta­hun.

Penyebaran malaria di Indonesia le­bih tinggi di daerah perhutanan, ter­utama di In­do­nesia bagian Timur, di ma­na sekitar 113 juta pendu­duk dari jumlah seluruh pen­duduk Indonesia (214 juta) berada di daerah be­re­siko tertular malaria. Ber­dasarkan data Dinas Kesehatan Sumut pasien malaria pada tahun 2012 sebanyak 13.682 jiwa, 2.419 jiwa di antaranya me­rupakan balita umur 0-4 ta­hun.

Kasus tertinggi pasien ma­laria se­lama tahun 2012 ber­ada di Kabu­paten Madina de­ngan jumlah pasien sebanyak 4.507 jiwa, Batu Bara 3.257 jiwa dan Kabupaten Asahan se­­banyak 1.327 jiwa. Perma­sa­lahan re­sistensi terhadap obat malaria se­makin lama semakin bertambah ter­u­tama pada wilayah Papua Nu­gini, Provinsi Papua, Papua Barat dan Sumatera.

Malaria berasal dari baha­sa Italia ya­itu mal = buruk dan area = udara. se­cara har­fiah malaria berarti pe­nya­kit yang sering kali terjadi pada da­erah dengan udara buruk akibat ling­kungan yang bu­ruk. Malaria adalah penyakit demam menular yang dise­babkan oleh protozoa genus plasmodium yang merupa­kan parasit pada sel darah me­rah (eritrosit).

Parasit ini ditularkan me­lalui gi­gitan nyamuk Ano­pheles yang meru­pakan vek­tor malaria, yang terutama meng­gigit manusia pada ma­lam hari mulai maghrib sam­pai fajar. Ter­da­pat lima pa­rasit penyebab malaria pada manusia, yaitu:

1. Plasmodium falcipa­rum, me­nim­bulkan banyak kom­plikasi dan mempunyai perlangsungan yang cu­kup ga­nas, mudah resisten de­ngan pe­ngobatan dan menye­babkan malaria tropika/fal­ciparum.

2. Plasmodium vivaks, me­ru­pa­kan infeksi yang paling sering dan me­nye­babkan malaria tertian/vivaks.

3. Plasmodium malariae, plasmodium malariae ini ja­rang ditemukan dan dapat me­nimbulkan sindrom nef­­ro­tik dan menyebabkan malaria quartana/malariae

4. Plasmodium ovale, plasmodium ini dijumpai di Afrika dan Pa­sifik Barat. Di Indonesia dijumpai di Irian dan Nusa Tenggara, membe­ri­kan infeksi yang paling ri­ngan dan se­ring sembuh spon­tan tanpa pengo­batan, menyebabkan malaria ovale.

5. Plasmodium knowlesi, dilapor­kan pertama kali pada tahun 2004 di daerah Sera­wak, Malaysia. Juga di­temu­kan di Singapore, Thailand, Myan­mar serta Filipina.

Plasmodium falciparum (penye­bab kematian paling utama) dan plas­modium vi­vaks me­ru­pakan pe­nye­bab ma­laria ter­banyak, plasmodium fal­ciparum. Akhir-akhir ini dila­porkan terjadi­nya penularan mala­ria yang disebabkan oleh Plasmodium know­lesi yang merupakan penyebab malaria pada kera, yang terjadi di ka­wasan hutan di Asia Tenggara.

Keluhan pada penderita malaria biasanya muncul Ke­luhan antara lain lesu, malaise, sakit kepala, sakit tu­lang belakang (punggung), nyeri pa­da tulang atau otot, ano­rek­sia, pe­rut tak enak, diare ringan dan kadang-kadang merasa dingin di punggung se­belum keluhan demam mun­cul, dan nyeri pada pen­derita malaria biasanya sa­ngat hebat. Keluhan ini dise­but dengan keluhan prodromal.

Gejala klasik malaria ter­diri dari beberapa serangan demam dengan in­terval ter­tentu, diselingi dengan pe­­riodik bebas demam, serang­an de­mam dibagi atas tiga pe­riode (Trias malaria), yai­tu:

a. Periode dingin

Mulai menggigil, kulit di­ngin, dan kering, pasien se­ring mem­bung­kus diri de­ngan selimut atau sarung dan saat menggigil seluruh tubuh se­ring bergetar dan gigi-gigi saling te­rantuk, pucat sampai sianosis se­perti orang kedi­nginan. Periode ini ber­lang­­sung 15 menit sampai 1 jam di­ikuti dengan meningkatnya tempe­ra­tur. Hal ini terjadi ka­rena pecahnya eritrosit, dan hemoglobin berubah men­­jadi hemozin yang bersi­fat toksin.

b. Periode panas

Muka merah, kulit panas dan ke­ring, nadi cepat, dan panas tubuh tetap tinggi, da­pat sampai 40?C atau lebih, pasi­en membuka selimut­nya, res­pirasi meningkat, nye­ri kepala, nyeri retro-orbital, muntah-muntah, da­pat terjadi syok (tekanan darah turun), dapat delirium sam­pai terjadi kejang (anak). Pe­riode ini lebih lama dari fase dingin, dapat sampai 2 jam atau lebih, diikuti dengan ke­adaan bekeringat.

c. Periode berkeringat

Pasien berkeringat mulai dari wa­jah, diikuti seluruh tubuh, sampai ba­sah, tempe­ratur turun, pasien merasa ke­lelahan dan sering tertidur. Jika pa­sien adalah penyebab kema­tian pa­ling utama ba­ngun akan merasa se­hat dan dapat melakukan peker­jaan biasa.

Namun gejala-gejala malaria yang sudah disebutkan juga bisa di­dapati pada pe­nyakit-penyakit in­feksi tro­pik menular lainnya seperti hal­nya pada demam tifoid, demam ber­darah dangue, IS­PA (Infeksi Sa­luran Perna­fas­an Akut), Leptospirosis. Maka dari itu untuk membe­da­kan penyakit malaria de­ngan penyakit infeksi tropis lainnya, perlu dilakukannya pemerik­saan lanjutan yang diajurkan untuk me­deteksi penyakit malaria, berupa:

1. Pemeriksaan Mikrosko­pis darah

Terhadap sediaan darah tetes te­bal dan tipis dilakukan pemerik­saan dilakukan pe­meriksaan mikros­ko­pis un­tuk menentukan:

a. Ada/tidaknya parasit ma­laria

b. Jenis spesies dan stadium para­sit malaria

c. Kepadatan parasit

2. Rapid Diagnostic Test (RDT)

Test ini digunakan di Unit Gawat Darurat (UGD), pada waktu terjadi Kejadian Luar Biasa (KLB) atau untuk me­me­riksa malaria di daerah terpencil yang tidak tersedia sarana laboratorium atau un­tuk melakukan survei terten­tu.

Terdapat 2 jenis Rapid Diagnostic Test, yaitu:

a. Single Rapid Test: Un­tuk men­de­teksi hanya plasmodium falci­parum.

b. Combo Rapid Test: un­tuk men­de­teksi infeksi semua spesies plasmodium.

Pengobatan yang diberi­kan pada pen­derita malaria yang sudah ter­diag­nosa oleh dokter adalah pengo­ba­tan ra­dikal malaria dengan mem­bu­­nuh semua stadium parasit yang ada di dalam tubuh ma­nusia. Semua obat anti malaria tidak boleh di­be­rikan dalam keadaan perut kosong karena bersifat iritasi lam­bung.

Oleh sebab itu pasien ha­rus ma­kan terlebih dahulu se­tiap akan mi­num obat anti ma­laria untuk meng­hindari gejala mual, muntah, men­cret dan nyeri pada ulu hati. Pengo­batan malaria di Indonesia sendiri menggunakan Obat Anti Malaria Kombi­na­si (OAMK) yang dimaksud dengan pengobatan kombi­nasi malaria adalah penggu­naan dua atau le­bih obat anti malaria yang farma­kodina­mik dan farmakokinetiknya sesuai, bersinergi, dan efektif untuk membunuh parasit ma­laria tersebut.

Tujuan terapi kombinasi ini ada­lah untuk pengobatan yang lebih baik dan mence­gah terjadinya resis­tensi plasmodium terhadap obat anti ma­­laria. OAMK pada setiap jenis ma­­laria berbeda-beda, tergantung dari jenis mala­ria­nya dan beratnya ge­­jala yang menyertai malaria ter­sebut, sangat disarankan un­tuk meng­konsultasikan peng­gunaan OA­MK dengan tena­ga kesehatan yang berpe­ng­alaman untuk meng­ge­tahui efeksamping dan cara peng­gu­na­an yang baik dan benar.

Saat ini OAMK dapat di­temukan di fasilitas kesehat­an pemerintahan terdekat di sekeliling anda, dikarena ma­laria merukapan program ker­ja yang aka diberantas oleh peme­rin­tah, oleh karena ini ketersediaan OA­MK pasti didistribusikan secara merata di fasilitas kesehatan peme­rintah.

Seperti yang sudah dise­but­kan, bahwa malaria meru­pakan penyakit menular, yang artinya penyakit ini bisa diputuskan rantai penular­an­nya dengan melakukan pen­cegahan-pen­cegahan yang bersifat dinamis, agar pelak­sanaannya bisa lebih efektif. Pencegahan tersebut dapat berupa:

1. Berbasis masyarakat

• Pola perilaku hidup ber­sih dan se­hat (PHBS) masya­rakat harus se­la­lu ditingkat­kan melalui penyu­lu­han ke­se­hatan, pendidikan kesehat­an, diskusi kelompok mau­pun me­la­lui kampanye mas­sal untuk me­ngu­­rangi tempat sarang nyamuk (pem­beran­tasan sarang nyamuk). Ke­­­giatan ini meliputi menghi­lang­kan genangan air kotor, di antaranya de­ngan meng­alirkan air atau me­nim­bun atau mengeringkan barang atau wadah yang memung­kinkan sebagai tem­pat air tergenang.

• Menemukan dan meng­obati pa­sien sedini mungkin akan sangat mem­­bantu men­cegah penularan.

• Melakukan penyemprot­an me­lalui kajian mendalam tentang bio­nomik anopheles seperti waktu ke­biasaan meng­gigit, jarak terbang, dan resistensi terhadap insektisi­da.

2. Berbasis pribadi

• Tidak keluar rumah an­ta­ra senja dan malam hari, bi­la terpaksa keluar, sebaik­nya mengenakan kemeja dan ce­lana panjang berwarna te­rang ka­rena nyamuk lebih menyukai warna gelap.

• Membuat konstruksi rumah yang tahan nyamuk dengan mema­sang kasa anti nyamuk pada ventilasi pintu dan jendela.

• Menggunakan kelambu yang mengandung insekti­si­da.

• Menyemprot kamar de­ngan obat anti nyamuk atau meng­gunakan obat nyamuk bakar.

Menurut kriteria WHO ta­hun 1997, beberapa kompli­kasi yang mun­cul pada malaria dengan kondisi yang sagat berat, yaitu:

1. Malaria serebral dengan kesa­daran menurun, yang di mana infeksi malaria ini su­dah mencapai otak dan me­nyebabkan penurusan kesa­daran yang cukup memati­kan.

2. Anemia berat, yang di mana pen­derita akan meng­alami keku­ra­ngan Hb atau mungkin lebih dikenal de­ngan sebutan kurang darah oleh masnyarakatg awam.

3. Dehidrasi, gangguan asam basa (asidosis metabo­lik) dan gangguan elektrolit.

4. Gagal ginjal akut.

5. Gangguan paru-paru berupa pembengkaka paru.

6. Penurunan kadar gula darah.

7. Kegagalan sirkulasi atau syok di­sertai keringat di­ngin

Angka kesembuhan malaria yang disebabkan oleh plasmodium vivaks umum­nya baik, tidak menyebabkan ke­matian, walaupun jika ti­dak dio­bati, infeksi rata-rata dapat berlang­sung sampai 3 bulan atau lebih ka­rena mem­punyai sifat kekambuhan.

Sedangkan malaria mala­riae da­pat berlangsung sangat lama dengan ke­cenderungan untk kambuh kem­bali, per­nah dilaporkan sampai 30-50 tahun. Infeksi plasmodium fal­ci­parum tanpa penyulit ber­langsung sampai satu ta­hun. Prognosis infeksi plasmodium falciparum dengan penyulit menjadi buruk jika tidak ditanggulangi secara ce­pat dan tepat bahkan dapat meninggal terutama pada gizi buruk.